神奇的效果 Oral Minoxidil Good
口服Minoxidil(以下簡稱OM)應該是這幾年來最令人稱奇的治療脫髮方式了，間接導致Loniten在世界各地出現缺貨的狀態。OM用於改善雄性禿大大提高毛髮增長率，也讓治療的選擇更有彈性。很難想像，如果OM的治療方式更加普及，那外擦minoxidil產品(如Rogaine)的銷售肯定大受影響，是否會間接影響到雄性禿新療法的後續研發呢？
OM不管在男性和女性身上，效果都很好。低劑量OM不會影響血壓，在整個頭皮上都可看到效果。2022年8月的美國紐約時報有一則醫藥新聞，提到Oral Minoxidil是古老且廉價，但用來治療脫髮卻可以出現奇蹟的藥物。世界告地的皮膚科醫師都對OM的效果讚嘆不已，且經過這幾年的臨床統計與研究，低劑量OM的安全性是令人放心的。
在一張來自 Crystal Aguh/Johns Hopkins 的未註明日期的照片中，44歲的Brandy Gray在OM治療前後。（照片來源：紐約時報 Crystal Aguh/Johns Hopkins）
國際上幾位醫師的臨床分享
澳大利亞的Dr. Rodney Sinclair在2017年發表一臨床實驗，一些患者將被隨機分配服用OM，而其他患者則服用糖製成的錠劑。糖錠並沒有任何效果。她現在已經使用OM治療了超過 10,000 名患者。包括 Sinclair 在內的一些皮膚科醫生添加了另一種藥物：極低劑量的spironolactone，除了能阻斷部分雄激素之外，也試圖藉此防止不必要的毛髮生長。這樣的搭配方式與男性採用OM搭配柔沛或是適尿通有異曲同工之處。
美國Cleveland Clinic皮膚科醫生Wilma Bergfeld提供一些相關資訊，他們開出口服米諾地爾處方約三年的時間，經證明OM是安全的，單獨使用或與局部治療結合使用非常有效。Dr. Bergfeld和她的同事也開始嘗試將其用於治療患有炎症性脫髮的患者。
Dr. Bergfeld在對1,404名接受OM治療的患者的回顧中，近80%的患者沒有出現任何不良反應。多毛症是最常見的副作用，出現率為 15.1%。全身性不良反應共影響5.5%，包括頭暈、體液瀦留、心動過速、頭痛、眶周水腫和失眠。在大多數情況下，出現副作用的患者能夠通過調整劑量繼續治療。
越來越多的文獻繼續支持低劑量OM的療效和安全性。但Dr. Bergfeld強調了醫療監督的重要性。她表示：OM不是一種患者可以隨便購買和服用的藥物。它需要監控，並且出於安全原因，醫師們必須選擇患者群體。當患者出現脫髮時，我們必須確定原因，並不只是將它提供給所有人。患者須先檢查包括目視檢查以及常規血液檢查。正在接受其他疾病治療的患者可能會服用低劑量OM來治療脫髮，但治療這些疾病的臨床醫生必須先充分了解。
OM的不足之處有哪些？
低劑量OM的缺點，就是停藥還是會失去效果導致脫髮，使用初期一樣會出現掉髮量增加。且女性在有懷孕計畫時仍需停藥。以及患者本身或有心臟疾病、血壓及病史，則還是要密切監控自己的身體狀況。 如果脫髮太嚴重，已經是後期的雄性禿，頭皮都已經發亮，那OM也無濟於事。，理想的患者是並非完全禿頭的狀況，換句話說，能夠在不超過第四期雄性禿的狀況下服用，應會有較明顯的髮量增長。
OM可能會通過FDA的認可嗎？
OM因為價格低廉且沒有藥物專利，不太可能會有藥廠再透過FDA來進行批准，這樣的研究永遠都不會發生，這種off-label用藥情況會一直持續下去。
可以從外擦Minoxidil轉為Oral Minoxidil嗎？
可以的。但可能會發現掉髮量增加的情況。Dr. William Rassman是世界領先的治療脫髮專家，我也常關注他的Blog資訊，他擁有超過 25 年的經驗和超過 50,000 名滿意的客戶。據他表示：轉變後掉髮增加的情況顯示OM比外擦Minoxidil效果好得多。他還說：大約 40% 的男性對外用Minoxidil有反應，但超過 90% 的男性對OM有反應。所以，掉髮增加表示對OM的效果反應較為強烈。 有些人可能對外用Minoxidil沒有效果反應，因為他們的毛囊中缺乏正確的酵素激活從Minoxidil到硫酸Minoxidil。但如果透過口服，藉由體內的效果會自動轉化為活性形式。
OM可以搭配其他療法嗎？
明尼蘇達大學皮膚科副教授Dr. Ronda S. Farah表示：用於頭髮治療的趨勢藥物是OM。雖然未獲得 FDA 批准用於生髮，但我們有大量患者使用它。Farah討論了一個案例研究，患者接受每日一次OM 2.5 mg治療頭皮毛髮生長。同時使用5% 泡沫、低能量雷射、度他雄胺。患者在頭皮上的毛髮生長方面取得了積極成果。換句話說，OM可以搭配任何抑制DHT藥物、家用醫療器材、或是任何外擦的藥物與非藥物產品。
OM的藥品說明書上有那些用藥資訊？真的安全嗎？
我們之前談過了幾次相關文獻與資訊。這次再來補充之前所遺漏掉的藥物資訊，提供給想長時間服藥，以及想更徹底了解服藥注意事項的脫髮族群。雖然OM用於脫髮的劑量較低，但大家可能還是想了解，Loniten 10mg的中文仿單上寫些什麼呢？也就是說，低劑量OM雖然極少有副作用，但我們還是想知道有那些身體上的變化是值得我們警覺的。我們蒐集了Pfizer跟Upjohn兩家藥廠的中文仿單資料，重點有：
Loniten適應症為嚴重高血壓，並非第一線用藥。作用為鬆弛及擴張若干小血管，使血液易於流通。因 Loniten（minoxidil）可能引起嚴重副作用，故僅適用於治療嚴重高血壓，目前不推薦用於治療輕度高血壓。建議開始劑量為每日一次5 mg。為獲得最佳血壓控制作用，每日劑量可增至 10、20 mg 然後增至 40 mg。每日10mg以上跟低劑量OM用於雄性禿相比，已高出甚多。
口服後，至少 90%的 minoxidil 會由胃腸道吸收。會在 30 分鐘內於血漿中測得 minoxidil。給藥後 60 分鐘達到最高血漿濃度。
有關 minoxidil 使用於懷孕女性的資料有限。Minoxidil 不建議使用於懷孕期間和未避孕下可能懷孕的婦女。懷孕期間暴露於 minoxidil 後曾通報發生新生兒毛髮增生。報告已顯示 minoxidil 會分泌至人體乳汁內。無法排除對於哺乳嬰兒的風險。決定是否停止哺乳或停止/避免 minoxidil 時，必須考量對於哺乳嬰兒的風險和婦女接受治療的效益。
非常常見(≥ 1/10)與常見(≥1/10至≥1/100)的副作用包括：代謝和營養疾病(液體滯
留、水腫)、心臟疾病(心搏過速、心外膜炎、心外膜積水、心包填塞、心絞痛惡化)、胃腸疾病、皮膚及皮下組織疾病(多毛症、髮色改變)、心電圖異常。就使用在皮膚科臨床的經驗看來，因為OM劑量甚低，較常出現可以感受到的副作用主要是體毛變多、頭暈等。少數病人服藥時出現發疹或胸部壓痛，但極罕見。
大家最感興趣的是這一段：毛髮增長的副作用：服用Loniten病人，十位中約有八位發現身體某些部份細體毛變黑變長，約在開始治療後三至六週，首先出現於前額、太陽穴、眉間或兩頰上部,然後出現於背部、臂、腿或頭皮。這些毛髮非水久性的，停藥後一至六個月消失。
即使正確服用所有藥物可能出現副作用，須密切注意。出現下列任何徵兆時必須立刻看醫生：(以下是針對高血壓的劑量)
1心跳加速一休息時量脈搏以測量心速度,每分脈搏比平常之脈搏增加20次以上時,即刻與醫師連絡。
2體重迅速增加超過5磅(2.3公斤)以上,或者臉、手、課、胃部腫脹時代表體內有液體瀦留。
3.呼吸困難(尤具是躺下時)，此亦可能緣自體內液體瀦留，亦可能由於高血壓惡化。
4胸、臂、出現新疼痛處或痛加重。或者嚴重消化不良，可能是心臟有重問題之徵象。
5.頭昏眼花或暈厥，可能為高血壓症狀。可能需要提調整藥物或是劑量。
皮膚科醫師認為低劑量的OM不太需要擔心心臟方面的副作用，但患者在服用前須要了解自己是否有心臟疾病之家族史，建議在監控之下使用。也許在經過幾年的臨床應用，我們對於長時間低劑量OM的安全性會更加確立。